M  A  C  H  T  I  G  I  N  G
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging een machtiging aan

STICHTING LOS NIÑOS


om van zijn/haar giro- of bankrekening af te schrijven:
Donateur:

Euro 5,-- per maand
Euro 10,-- per maand
Euro 15,-- per maand
Euro   per maand
Euro   per jaar
Euro   éénmalig 		Dagsponsor:

Euro   per jaar als dagsponsor
Gewenste datum (dd-mm):

Voor het project:

U kunt hierboven een bepaald project invullen.
Als u niets invult, bepaalt Los Niños het project.
Bank- of girorekeningnummer:
Naam en voorletters:
Adres:
Postcode en plaats:
Land:
E-mailadres:
Datum:
Handtekening:




Print dit formulier uit, zet uw handtekening en stuur het op naar:

Stichting Los Niños
Hogeschoollaan 233
5037 GC Tilburg
 

HARTELIJK DANK VOOR UW STEUN!

Klik op "wissen" als u alle gegevens wilt wissen.
Klik op "print" als u het formulier wilt afdrukken.